1. 홈페이지에서 찾은 결과 40건
- 상담 사례 교통사고 도수치료 비용 자동차보험 처리
교통사고로 골절 수술을 여러 차례 받은 뒤 요양병원에서 도수치료를 받아왔는데, 자동차보험 진료비 심사기관에 이 비용을 청구할 수 있는지, 청구하면 이후 치료가 제한되는지 궁금하다. 자동차보험 사고의 진료비는 건강보험 심사 체계와 다르게 건강보험심사평가…
- 상담 사례 금감원 민원 기간, 실손 지연이자 계산에서 빠지나
도수치료 실손 청구 후 보험사가 현장심사를 진행하겠다고 해서 독립손해사정사 선임 의사를 밝혔는데, 보험사가 의료자문에 먼저 동의해야 손해사정사 선임에 동의하겠다고 했습니다. 금감원에 민원을 제기해 보험금을 받았는데, 민원 제기 기간이 분쟁조정기간으로 …
- 분쟁유형 실손의료비 삭감
실손의료비 1~4세대 구조, 비급여 도수치료·체외충격파·증식치료·백내장 다초점렌즈·주사치료의 삭감 사유, 입원과 통원 구분, 자기부담금과 필요 서류를 정리했습니다. 실손의료비는 실제 부담한 의료비를 보상하는 구조라 금액 자체보다 '이 치료가 보상 대상…
- 상담 사례 자동차보험 대인 통원 치료 중 병원 이전 시 유의사항
자동차보험 대인 통원 치료를 받던 중 도수치료 선행치료를 일부만 마친 상태에서 다른 병원으로 옮기고 싶습니다. 선행치료 인정 여부와 추가진단서를 어느 병원에서 받아야 하는지 궁금합니다. 대인 치료 중에도 병원을 옮기는 것은 가능하지만, 옮기기 전에 대…
- 상담 사례 과거 항암·방사선 후유증 탈모 치료의 실손 적용 여부
… 손상과 탈모 후유증이 남아있는 상태에서, 다시 치료를 받으려고 하는데 실손의료비 적용이 되는지 궁금합니다. 실손의료비는 질병이나 상해로 의료기관에서 치료를 받아 발생한 비용을 약관과 국민건강보험 기준에 따라 보상하는 담보입니다. 미용 목적 처치나 약…
- 상담 사례 장기 입원 치료비 실손보험 선지급 가능 여부
…면서 치료비가 크게 늘었습니다. 퇴원 전 중간정산을 하면 그 영수증으로 실손보험 선지급을 받을 수 있는지 궁금합니다. 실손의료보험은 실제로 부담한 의료비를 보상하는 실손 담보로, 표준약관상 원칙은 진료가 이루어지고 본인이 납부한 금액이 확인된 뒤에 보…
- 상담 사례 오래된 실손보험, 금속판 제거 수술도 청구할 수 있나요
골절로 삽입했던 금속판을 몇 달 뒤 제거하는 수술을 받았는데, 가입한 실손보험이 오래된 상품이라 청구가 어려울 수 있다는 이야기를 들었습니다. 치료의 연장으로 보이는데도 청구가 불가능한지 궁금합니다. 오래된 실손보험이라 해도 금속판 제거 수술이 곧바로…
- 상담 사례 내시경적 경막외강 신경근 성형술의 실손보험 적용 여부
허리 통증으로 내시경적 경막외강 신경근 성형술을 받으려고 하는데 실손보험 적용이 되는지 궁금합니다. 이 시술의 실손 적용 여부는 시술명만으로 단정할 수 없고, 가입한 실손보험 세대와 약관상 급여·비급여 구분, 의학적 필요성 자료에 따라 갈립니다. 가입…
- 상담 사례 실손 만기 후 발생한 수술비, 새 가입 시 유의점
실손보험 만기를 인지하지 못한 채 지나갔는데 그 이후 허리수술을 받아 실비 청구가 불가능하다는 안내를 받았습니다. 새로 가입하려고 하는데 회사마다 보장 내용이 비슷한지, 심사 과정에서 문의 내역이 남는지 궁금합니다. 실손 만기 이후에 발생한 수술이라면…
- 상담 사례 대인 거부 상황에서 실손 먼저 청구, 나중에 반환해야 하나
교통사고에서 상대방이 대인 처리를 거부한 상태입니다. 본인의 실손보험 특약으로 통원치료비를 먼저 청구해 받은 뒤, 나중에 대인 쪽으로 다시 청구해서 받으면 먼저 받은 실손보험금을 반환해야 하는지 궁금합니다. 대인이 거부된 동안 본인 실손으로 치료비를 …
- 상담 사례 발목 수술 후 한의원 입원, 실손 지급 거절 가능성은
발목 인대 수술 후 퇴원해 한의원에 입원 중인데, 1세대 실손보험이라도 입원 적정성이나 한약·약침 처치가 필요 없다는 이유로 의료비 지급이 거절될 수 있는지 궁금합니다. 1세대 실손보험이라도 입원의 의학적 필요성은 보험사가 개별 심사하는 항목이라 무조…
- 상담 사례 초음파와 체외충격파 치료, 실비 각각 청구 가능한가
…각 다른 날 실비 청구가 가능한지 궁금합니다. 초음파 유도 체외충격파는 실손보험에서 비급여 통원 치료로 심사되는 경우가 많아, 가입한 실손 세대별 약관의 비급여 한도와 횟수, 공제 기준을 먼저 확인하는 것이 필요합니다. 무조건 된다거나 안 된다고 단정…
- 상담 사례 실손보험 면책기간과 동일질병 판단
실손보험 1세대 가입자로, 특정 상병으로 처음 진료를 받은 뒤 오랜 공백을 두고 다시 진료를 받으려 하는데 면책기간에 해당해 보상을 못 받는 것인지 궁금하다. 1세대 실손의 면책기간은 보험사 전산에 찍힌 날짜만으로 판단하면 안 되고, 약관 문장과 동일…
- 상담 사례 태아보험 치료비 특약 필요성 판단 기준
…떤 시술까지 보장 범위에 포함되는지가 핵심입니다. 어린이보험의 주계약, 실손의료비, 진단비, 치료비 특약은 각각 역할이 다르므로 실손이 있다면 실제 병원비의 상당 부분은 실손에서 처리되고 치료비 특약은 약관이 정한 항목만 정액으로 지급된다는 점을 함께…
- 상담 사례 치아 레진 치료비 보험금 지급 기준
…험금을 받을 수 있는지 궁금하다. 치아보험은 병원비를 그대로 나눠 주는 실손형이 아니라, 증권에 적힌 충전치료 가입금액을 치아 1개당 정액으로 지급하는 상품이 대부분이므로 실제 치료 비용만으로 지급액을 단정하기는 어렵습니다. 앞니 파손 후 레진 치료라…
- 상담 사례 자전거 충돌 사고 뒤늦은 신고와 치료비 처리
…자전거 사고는 자동차보험 대인보다는 상대방의 일상생활배상책임이나 본인의 실손의료비, 상해담보를 먼저 살펴보게 됩니다. 병원 초진 기록과 영수증을 보관하고 상대방 연락처, 사고 장소와 시각을 적어두는 것이 도움이 됩니다. 경찰에 사고 사실을 알리는 것은…
- 상담 사례 골절 치료 중 긴급의료비 지원과 특약 중복 청구 문제
…관상 지급 사유가 되면 정액으로 나오는 담보라서 실제 치료비를 보전하는 실손과는 성격이 다릅니다. 실손의료비를 청구하지 않는다면 지원금이 보전한 진료비와 겹치는 부분은 줄어들지만, 지원 기관이 어떤 항목을 보전 대상으로 보는지는 지원 결정 통지와 진료…
- 상담 사례 실손보험 직업변경 통지의무 위반과 추징금 정산
학창시절 가입한 실손보험이 있는데, 골절 치료비 청구 과정에서 오랜 기간 지난 후 직업이 변경되었다며 보험료 추징금 납부를 요구받았습니다. 몇 년간 안내가 없다가 갑자기 정산을 요구하는 것이 타당한지 궁금합니다. 실손보험도 가입 당시 직업이 보험료에 …
- 상담 사례 허리디스크 수술 실손 청구 절차와 준비 서류
가족이 허리디스크로 수술을 받게 되었는데 실손보험 처리 절차를 처음 겪어 어떻게 대처해야 할지 모르겠습니다. 수술 전후에 준비해야 할 서류와 청구 방법이 궁금합니다. 허리디스크 수술은 통상 질병으로 보아 실손의료비에서 치료 목적의 입원비와 수술비를 청…
- 상담 사례 고가 비급여 항암제 실손보험 보상 범위 확인 방법
… 비급여 약제로 변경되어 4주 기준 상당한 비용이 발생하는 상황입니다. 실손보험에서 실제로 어느 정도 보상받을 수 있는지 궁금합니다. 실손의료보험은 보통 급여 특약과 비급여 특약을 나눠 가입하는 구조이며, 병원에서 비급여로 안내된 항암 약제비는 급여 …
- 블로그 백내장 보험금, 다초점렌즈라며 실손보험금 삭감됐다면 확인할 것 (H25) ↗
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- 영상 자동차보험 대인배상, 치료비 지급 범위 ↗
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- 블로그 실손의료보험 3세대에서 4세대로 전환, 자기부담금과 보장범위는 ↗
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- 상담 사례 기존 질병 치료 중 외상이 겹친 사망, 재해사망 인정 여부
기존에 앓던 질병으로 입원 치료를 받던 중 외상성 뇌출혈이 겹쳐 결국 사망한 경우, 사망진단서에는 기존 질병명이 적혀 있습니다. 이런 경우에도 재해사망보험금을 다퉈볼 수 있는지, 보험사가 요구하는 동의서에는 어디까지 서명해야 하는지 궁금합니다. 보험사…
- 상담 사례 임신 중 후미추돌 사고, 검사·치료 제한 시 대처 방법
임신 중 정차해 있다가 후미추돌 사고를 당해 두통과 어깨 통증으로 입원했는데, 임신부라는 이유로 검사를 제대로 받지 못하고 있습니다. 최근 법이 바뀌어 합의금과 치료를 제대로 받지 못할 수 있다는 이야기를 들어 걱정입니다. 검사와 치료가 제한되는 상황…
- 상담 사례 자동차사고부상치료비 특약의 단독사고 보장 여부
운전자보험의 자동차사고부상치료비 특약에 가입한 상태에서 혼자 벽을 박는 단독사고가 났습니다. 최근 가입한 상품은 단독사고가 보장 대상이 아니라고 들었는데 맞는지 궁금합니다. 이 특약은 가입 시기와 상품에 따라 단독사고 보장 여부가 다르므로 한 날짜로 …
- 상담 사례 자전거 경상 사고에서 장기 치료 시 합의금이 없어진다는 안내
직진하던 자전거가 좌회전하던 트럭에 부딪혀 경상 진단을 받고 통원 치료 중입니다. 보험 담당자가 최근 법 개정으로 장기 치료를 받으면 합의금이 없을 수 있다고 했는데 이 말이 맞는지 궁금합니다. 담당자가 말한 제도 개편은 경상환자가 오래 치료받을 때 …
- 상담 사례 후미추돌 100% 과실 사고, 향후치료비 개편 적용 시점
자녀가 뒤에서 추돌당해 상대 과실 100%로 처리 중인데, 상대 보험사가 제도 개편으로 향후치료비가 없어졌고 위자료만 나온다며 일정 기간 치료 후 합의를 권유하고 있습니다. 최근 개정된 기준이 정확히 언제부터 적용되는지 궁금합니다. 자동차보험 표준약관…
- 상담 사례 의식불명 중상 사고, 치료비 청구와 손해사정 선임 시점
신호위반 차량에 치여 피해자가 의식불명 상태인데, 간병비와 의료보조기 등 비용이 계속 발생하고 있습니다. 비용이 생길 때마다 보험사에 청구해야 하는지 일괄 청구해야 하는지, 그리고 지금 손해사정사를 선임해야 하는지 궁금합니다. 치료비와 간병비는 완치를…
- 상담 사례 무과실 사고, 통원치료 기간 제한 때문에 서둘러 합의해야 하나
상대 차량과 사고가 나서 본인 과실이 전혀 없는 상태로 처리 중인데 입원 없이 통원치료를 받고 있습니다. 보험사가 일정 금액에 합의를 제안했는데, 최근 법 개정으로 통원치료 기간이 제한된다는 이야기를 듣고 지금 합의해야 할지 계속 치료해야 할지 고민입…
- 상담 사례 오래된 피부질환 재발, 실손 고지의무 위반 위험 있나
몇 년 전 원인 불명의 두드러기로 병원을 다닌 적이 있고 이후 실손보험에 새로 가입했습니다. 가입 당시 피부 관련 질문은 없었고 그동안 병원에 갈 일도 없었는데, 최근 증상이 재발해 큰 병원에서 조직검사를 권유받았습니다. 검사 후 실비를 청구하면 가입…
- 상담 사례 재수술 시 실손보험 청구 가능 여부
질병으로 수술을 받고 실손보험으로 수술비 전액을 지급받았는데 효과가 없어 재수술을 고려하고 있다. 같은 병원에서 무료로 재수술을 받는 경우와 다른 병원에서 비용을 내고 재수술을 받는 경우 실손 처리가 어떻게 달라지는지 궁금하다. 재수술도 질병 수술이므…
- 상담 사례 본인부담상한제 초과 시 실손 비급여 처리
…한 상태에서 병원비 중 급여 부분과 소액 비급여 부분이 함께 발생했다. 실손보험을 청구하면 상계 처리로 아무것도 받지 못하는지, 비급여 부분은 별도로 지급받을 수 있는지 궁금하다. 결과는 가입한 실손보험이 몇 세대 상품인지에 따라 달라집니다. 공제금액…
- 상담 사례 교통사고 후 한방병원 치료 보상 여부
교통사고 후 정형외과에서 물리치료만 받다가 한방병원에서 침, 뜸, 부항 등 치료를 받으니 몸이 훨씬 편해졌다는 경험을 했다. 한방병원 치료도 자동차보험으로 보상받을 수 있는지 궁금하다. 교통사고 대인배상에서 한방병원 치료도 자동차보험진료수가 기준에 한…
- 상담 사례 제약사 위험분담제 약제비 환급금, 실손보험이 가져갈 수 있나
위험분담약제 관련 약제비 환급금을 제약회사에서 별도로 받았는데, 실손보험 회사에서 이 금액을 정산하겠다고 합니다. 제약회사가 환자에게 따로 주는 금액인데도 실손보험사가 가져갈 수 있는 것인지 궁금합니다. 실손보험은 실제로 본인이 부담한 의료비만 보상하…
- 상담 사례 다자녀 탑승 후미추돌 사고 치료와 합의 대응
신호 대기 중 뒤차에 추돌당해 어린 자녀들을 포함한 가족 전원이 다쳤고 과실은 상대방 전부다. 어린아이들이 말을 못 해 증상 판단이 어려운 상황에서, 보험사가 합의를 요구할 때 어떻게 대응해야 하는지, 추후 증상까지 고려해 합의해야 하는지 궁금하다. …
- 상담 사례 실손 본인부담상한제 선공제와 환급 차액 정산
아이가 수술한 뒤 실손보험을 청구했는데 본인부담상한제 예상액으로 미리 조정되어 지급액이 줄었다. 이후 건강보험공단에서 실제 환급받은 금액이 실손에서 조정한 금액보다 적을 때, 그 차액을 다시 실손보험에 청구할 수 있는지 궁금하다. 실손에서 본인부담상한…
- 상담 사례 산재와 실손보험 중복 청구 정산 사례
… 본인이 부담하고 이후 산재로 일부를 환급받은 상태에서, 나머지 금액을 실손보험으로 청구하려는데 필요한 서류가 무엇인지 궁금하다는 상담이었습니다. 산재로 이미 받은 병원비는 실손에서 빼고, 실제로 본인이 부담한 나머지 금액만 청구하는 구조라고 설명했습…
- 상담 사례 교통사고 치료비 과다청구 정정 사유 문의 사례
교통사고 피해자로 가해자 보험사의 지급보증을 받아 병원 치료를 받았는데, 병원이 치료비를 과다 청구했다가 이를 건강보험 심사평가원 쪽으로 되돌려 준 이유가 궁금하다는 상담이었습니다. 가해자 보험사의 지급보증으로 치료받는 경우 병원 치료비는 원칙적으로 …
- 상담 사례 공유킥보드 사고 실손보험 반복이용 면책 분쟁 사례
…열 수술을 받았는데, 보험사가 과거 이용 이력을 근거로 반복 운행이라며 실손보험금 지급을 거절한 사례입니다. 실손보험은 상해 진료비 담보로 심사되며, 반복 운행을 이유로 한 거절은 직업 또는 업무상 위험으로 보아 면책을 주장하는 경우가 많다고 설명했습…
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