장기 입원 치료비 실손보험 선지급 가능 여부

발해손해사정 답변

실손의료보험은 실제로 부담한 의료비를 보상하는 실손 담보로, 표준약관상 원칙은 진료가 이루어지고 본인이 납부한 금액이 확인된 뒤에 보험금을 지급하는 것이며 입원 전 치료비를 미리 주는 선지급을 의무로 두지 않습니다. 다만 중간정산 영수증이 나오면 그 시점까지 발생한 본인부담 의료비에 대해 청구할 수 있습니다. 병원 영수증, 진료비 세부내역, 진단서 등으로 실제 부담액이 확인되면 지급 사유가 되며, 보험회사 약관은 필요 서류 접수 후 일정 기간 이내에 지급하도록 정하는 경우가 많습니다. 실무적으로는 중간정산 영수증과 세부내역서로 실손 청구를 하고, 퇴원 때 최종 정산분으로 한 번 더 청구하는 방식이 흔합니다. 일부 보험사는 고액 입원에 대해 내부적으로 가지급을 검토하기도 하지만 약관상 권리가 확정된 것은 아니므로 담당자에게 가지급 심사가 있는지 확인해야 합니다. 실손과 별개로 정액 암보험의 진단비, 수술비, 입원비가 해당될 수 있어 함께 청구를 검토하는 것이 좋습니다. 개별 사건은 약관과 자료에 따라 달라집니다.