질문
특정 질환으로 진단을 확정받아 보험금을 청구했는데, 세 곳 중 두 곳은 지급했지만 나머지 한 곳이 가입 이전 병원 기록을 근거로 지급이 어려울 수 있다고 안내한 사례입니다.
발해손해사정 답변
해당 진단금은 보통 보험기간 중 약관에서 정한 진단 확정이 처음 이루어진 때를 기준으로 본다고 설명했습니다. 다만 가입 이전 진료 기록에 관련 코드와 수치가 남아 있다면, 고지의무 위반 여부는 청약 당시 질문 항목과 그 사항이 알릴 의무 대상이었는지를 함께 따진다고 안내했습니다. 진단 확정이나 투약, 입원 같은 객관적 기록이 있었는지도 함께 본다고 설명했습니다. 다른 두 곳에서 지급됐다는 사실은 참고는 되지만 나머지 회사의 약관과 심사를 자동으로 구속하지는 않는다고 안내했습니다. 개별 사건은 약관과 자료에 따라 달라집니다.
이 사례는 개인을 알 수 없도록 재구성했습니다. 개별 사건은 약관과 자료에 따라 달라지며, 보험금 지급을 약속하지 않습니다. 손해사정사는 보험금 청구 행위를 대신하지 않습니다.