질문
유방 종양절제 수술을 받았고 결과는 경계성 판정을 받았는데, 보험사가 악성이 아니라는 이유로 낮은 등급의 수술비만 지급하겠다고 안내한 사례입니다.
발해손해사정 답변
수술비 등급은 약관에 붙은 수술분류표를 기준으로 판단하며, 일상 용어와 약관 용어가 항상 같지는 않다고 설명했습니다. 많은 상품에서 절단은 신체 일부를 잘라내는 절단술에 가깝게 정의되어, 부분절제나 종양절제는 별도 항목으로 보는 해석이 흔하다고 안내했습니다. 악성이 아니면 높은 등급이 아니라는 설명도 근치수술을 높은 등급으로 두는 분류 방식과 관련이 있다고 설명했습니다. 다만 정확한 등급은 해당 약관의 수술분류표 문장을 직접 대조해야 확인할 수 있다고 안내했습니다. 개별 사건은 약관과 자료에 따라 달라집니다.
이 사례는 개인을 알 수 없도록 재구성했습니다. 개별 사건은 약관과 자료에 따라 달라지며, 보험금 지급을 약속하지 않습니다. 손해사정사는 보험금 청구 행위를 대신하지 않습니다.