질문
근골격계 통증으로 오늘은 초음파 검사만 받고 다음 날 체외충격파 치료를 받기로 했습니다. 각각 다른 날 실비 청구가 가능한지 궁금합니다.
발해손해사정 답변
초음파 유도 체외충격파는 실손보험에서 비급여 통원 치료로 심사되는 경우가 많아, 가입한 실손 세대별 약관의 비급여 한도와 횟수, 공제 기준을 먼저 확인하는 것이 필요합니다. 무조건 된다거나 안 된다고 단정할 수 없고 치료 목적 기재와 진단명, 시행 횟수가 심사 결과를 가르는 요소입니다. 병원 진료비 세부내역서에 급여인지 비급여인지 코드와 명칭이 표시되므로 이를 확인해두는 것이 좋습니다. 단순 피로 회복이 아니라 근골격계 질환 치료 목적임이 진단서나 소견서에 명확히 드러나야 심사에 유리합니다. 진단서 또는 통원확인서, 진료비 영수증, 세부내역서, 처방전을 각 진료일마다 준비해 청구하면 되며, 날짜가 다르더라도 각각 청구가 가능한 경우가 많습니다. 치료 필요성 부족이나 한도 초과로 거절되면 의무기록과 약관 조항을 대조해 이의를 제기할 수 있습니다. 개별 사건은 약관과 자료에 따라 달라집니다.
이 사례는 개인을 알 수 없도록 재구성했습니다. 개별 사건은 약관과 자료에 따라 달라지며, 보험금 지급을 약속하지 않습니다. 손해사정사는 보험금 청구 행위를 대신하지 않습니다.