작년에 같은 시술 받았는데 수술비 소급 청구 가능한가

발해손해사정 답변

이미 지급받은 건과 같은 종류의 시술이라면 작년 건도 같은 논리로 다시 청구해볼 수 있는 사안입니다. 다만 수술비와 진단비는 약관상 지급 사유가 다르므로 진단명 확정 시점, 시술 코드와 방법, 약관의 수술 정의 충족 여부를 각각 확인해야 합니다. 필요 서류는 소견서, 시술 확인서, 진단서, 입퇴원 확인서, 진료비 세부내역이 기본이며 이번에 지급받은 건의 서류 구성을 참고하면 됩니다. 청구 기한이 남아 있는지도 함께 확인해야 하며, 보험 약관상 청구권 소멸시효를 넘기지 않았는지 체크하는 것이 중요합니다. 다시 거절되면 거절 통지서에 적힌 구체적인 약관 조항을 요청해 지난번 지급 사례와 같은 근거로 이의를 제기할 수 있습니다. 거절이 반복되면 금융감독원에 다시 민원을 제기하는 것도 가능한 방법입니다. 개별 사건은 약관과 자료에 따라 달라집니다.