질문
허리디스크 수술을 받고 검사료, 수술비, 입원비 영수증을 모두 제출했는데, 영수증 합계보다 훨씬 적은 금액이 입금됐습니다. 어떻게 이런 계산이 나온 건지 궁금합니다.
발해손해사정 답변
보장성 건강보험은 영수증 금액을 그대로 돌려주는 실손보험과 달리 약관에 정해진 금액을 조건에 맞을 때 지급하는 정액 보험이라, 영수증 합계와 입금액이 다르게 나오는 것이 일반적입니다. 디스크 수술은 질병 수술이라 재해 관련 특약은 해당이 없고, 질병 관련 특약과 수술 특약에서 약관상 금액이 지급됐을 가능성이 큽니다. 보험사 고객센터나 앱에서 지급내역서를 요청하면 어느 특약에서 얼마가 지급됐고 어느 특약이 빠졌는지 확인할 수 있습니다. 실손보험에 별도로 가입되어 있다면 같은 영수증으로 자기부담금을 뺀 금액을 따로 청구할 수 있는지도 확인해볼 만합니다. 개별 사건은 약관과 자료에 따라 달라집니다.
이 사례는 개인을 알 수 없도록 재구성했습니다. 개별 사건은 약관과 자료에 따라 달라지며, 보험금 지급을 약속하지 않습니다. 손해사정사는 보험금 청구 행위를 대신하지 않습니다.